PRO RETINA DEUTSCHLAND e.V.
 Selbsthilfevereinigung von Menschen mit Netzhautdegenerationen
Organisme non-gouvernemental de gens atteints de dégénérescences de la rétine

 

Hiermit erteile ich Ihnen die Genehmigung zu Lasten
meines Kontos
bei
Bankleitzahl
eine Spende in Höhe von
Euro
für
einzuziehen.
 
Firma
Firmenzusatz
Anrede
Titel
Vorname
Nachname
Strasse
PLZ/Ort  
Telefon
E-Mail
Spendenquittung
 
  Ihre IP-Adresse 38.107.179.210 wird aus Sicherheitsgründen mitgeschrieben